Alt for mange ryggpasienter behandles feil
Ryggsmerter er en av våre vanligste helseplager, men altfor mange pasienter får behandling som ikke virker, gis for sent – eller i verste fall gjør mer skade enn nytte. Resultatet er unødvendig lidelse for pasientene og enorme samfunnskostnader.
Ole Kristoffer Larsen er kiropraktor og senior fagrådgiver i NKF. Han har sett nærmere på forskningen som er gjort på MSK-feltet og skrevet en lengre artikkel om hvordan alt for mange ryggpasienter i Norge i dag får behandling som ikke virker og hvilke konsekvenser dette har for enkeltpasienter og samfunnet generelt.
Ryggplager topper listen over funksjonstap
Rundt 619 millioner mennesker verden over lever med ryggsmerter. I Norge er muskel- og skjelettlidelser, særlig rygg- og nakkesmerter, blant de største årsakene til helsetap i arbeidsfør alder. Samtidig står hver femte person i yrkesaktiv alder utenfor arbeid eller utdanning – ofte med rygg- og nakkesmerter som hovedårsak.
Feil behandling gir skyhøye kostnader
De 5 prosent mest kostnadskrevende pasientene står for hele 61 prosent av de totale kostnadene for muskel- og skjelettlidelser over fem år. Hele 94 prosent av disse utgiftene påløper i spesialisthelsetjenesten. Rundt 30–50 prosent av pasientene som ender i spesialisthelsetjenesten har ikke mottatt anbefalt behandling i førstelinjen først.
«Dette betyr at mange kunne fått bedre hjelp – raskere og billigere – hvis de hadde fått riktig behandling i primærhelsetjenesten», skriver Larsen.
Vi vet hva som virker
Internasjonal forskning, blant annet The Lancet Back Pain Series og WHOs retningslinjer, er samstemte: De fleste med uspesifikke korsryggsmerter trenger verken MR, sterke medisiner eller kirurgi. Det som virker best er:
- Tidlig aktivitet og bevegelse fremfor hvile
- God pasientinformasjon og trygging
- Kognitiv tilnærming med fokus på mestring og gradvis retur til aktivitet
- Arbeidsrettede tiltak og tett oppfølging
Passiv behandling alene – som massasje, traksjon, TENS eller rutinemessig bruk av korsett – frarådes. Manipulasjon og massasje kan brukes som tillegg til aktiv behandling.
Nye behandlingsformer viser lovende resultater
Kognitiv funksjonell terapi (CFT) og Pain Reprocessing Therapy (PRT) har vist sterk og varig effekt ved langvarige ryggsmerter. CFT gir betydelige og vedvarende forbedringer i smerte og funksjon, og er mer kostnadseffektivt enn vanlig behandling. I studier ble opptil to av tre pasienter smertefrie etter fire uker med PRT.
For mer komplekse tilfeller anbefales tverrfaglige, biopsykososiale opplegg, der ulike faggrupper samarbeider for å gi helhetlig behandling.
Førstelinjen er nøkkelen
De fleste ryggpasienter blir bra uten spesialistbehandling – men førstelinjen må ha ressurser og kompetanse til å:
- Skille ut de få som faktisk trenger kirurgi
- Fange opp de som risikerer langvarige plager og gi dem tett oppfølging tidlig
- Bruke tid på pasientopplæring og mestringsstrategier
Når pasientene får riktig hjelp tidlig, kan både lidelse og kostnader reduseres dramatisk.
Hva må gjøres?
For å snu denne utviklingen mener Larsen vi bør:
- Satse på riktig behandling, til rett tid, fra riktig kompetanse
- Stramme inn på lavverdi-praksis som unødvendige MR-undersøkelser og sterke medisiner
- Belønne forebygging, aktivitet og tiltak som holder folk i arbeid
- Bygge videre på kompetansen i førstelinjen og sikre bedre samhandling mellom fastleger, fysioterapeuter og kiropraktorer
Les og last ned artikkelen “Altfor mage ryggpasienter behandles feil” her.